#4 나는 고백한다, 현대의학을 (아툴 가완디)

불확실성과 의사의 역할(범위)에 대한 이야기.

오래전부터 의학계는 환자들에게 최상의 의료서비스를 제공해야 한다는 의무와 신출내기 의사들에게 경험을 쌓게 해야 한다는 두 가지 상반되는 명제 사이에서 고민해 왔다.38

환자의 입장에서는 전문성과 진보 모두를 원한다.44

이러한 우격다짐 방식의 운영법의 장점은 학습이 이루어진다는 것만이 아니다. 만일 학습이 필요하고 그것이 피해를 야기할 수 있다면, 그렇다면 그것은 모든 사람에게 공평하게 적용되어야 한다. 50

잘 발달된 컴퓨터 알고리즘이 인간보다 우수한 이유는 뭘까. 도스가 관찰한 바에 따르면 첫째, 인간은 일관성이 없기 때문이다. 우리는 다른 사람들의 제안, 우리가 사람을 보는 순서, 최근의 경험, 주의를 산만하게 하는 요소, 그리고 정보의 구성방식 등에 크게 영향을 받는다. 둘째, 인간은 다수의 인자들을 고려하는데 기계만큼 능숙하지 못하기 때문이다. 66

더욱이 컴퓨터 시스템이 의학의 작업기술적 영역을 점점 더 많이 떠 맡게됨에 따라 의사들은 기술이 도입되기 오래 전에 중요시되었던 치료, 예를 들면 환자와 대화 나누기와 같은 치료의 중요성을 깨달을 수 있다.68

이런 이유로 의사들은 언론에서 끔찍한 의료사고가 또 났다며 떠들어댈 때도 좀처럼 분개하지 않으며, 대개 보통 사람들과 다른 반응을 보인다. 자신의 일이었을 수도 있기 때문이다. ~의료소송은 매우 비효율적인 방책이다. 81

실수를 용납하지 않는다는 매우 미국적인 사고방식을 강력히 지지하지만,  M&M 컨퍼런스의 존재 자체, 그것이 매주 스케줄 표에 빠지지 않고 들어있다는 사실 자체는 과실이 의학의 불가피한 일부분임을 인정하는 증거나 마찬가지기 때문이다. 89

영국의 심리학자 James Reason은 자신의 저서 <인간의 실수>에서 우리가 특정 실수를 반복하는 경향이 있는 것은 직관적으로 생각하고 행동하려는 뇌의 비상한 능력에 대한 대가라고 주장했다. ~ 사고는 단순히 발생되는 것이 아니라 점진적으로 전개된다는 것이다. ~의사는 실패에 빠지도록 만들어진 일련의 사건의 최종 행위자 뿐일 경우가 종종 있다. 따라서 과실 전문가들은 보다 철저한 정밀 진단과 교정이 필요한 것은 개별 행위자들이 아니라 과정 그 자체라고 생각한다. 91

인간의 완벽성에 대한 신념을 버리는 것은 의료 시스템 행위자인 우리에게는 수족을 잘라내는 것과 같다. 102

우리에게 요구할 것은 완벽이 아니라 완벽을 향한 중단없는 노력이어야 할 것이다. 104

의사 사회에 그러한 의사들을 처리하는 공식 지침이 있긴하다 ~~ 어떤 조직사회도 그렇게 하지는 못할 것이다. 130